La enfermedad hemolítica Perinatal (EHP) es de alto riesgo de morbimortalidad perinatal, la isoinminización materna ante un grupo sanguíneo o factor diferente al suyo hace que ésta reacciones formando anticuerpos que atraviesan la placenta y atacan los hematíes del feto produciendo hemólisis.

La incompatibilidad ABO es una reacción inmune que ocurre en el cuerpo cuando dos muestras de sangre de tipos ABO diferentes e incompatibles se mezclan. Esta incompatibilidad sanguínea maternofetal de debe a la presencia de un antígeno del glóbulo rojo fetal  heredado del padre,que no posee la madre.

Para que la EHP (Enfermedad Hemolítica Perinatal) ocurra deben existir tres condiciones:

• que el anticuerpo producido por el sistema inmunológico de la madre atraviese la barrera placentaria y pase a la circulación fetal.
• que el anticuerpo materno actúe en forma específica  sobre el antígeno fetal.
• que el anticuerpo este constituido por una inmunoglobulina que, unida a los glóbulos rojos fetales pueda provocar aglutinación y posterior hemólisis.    

Cada persona tiene una combinación de dos tipos de estas moléculas, en cualquier combinación. El tipo 0 se refiere a la ausencia de cualquier molécula. Así que los tipos resultantes son: tipo A (moléculas AA o A0), tipo B (moléculas BB o B0), tipo AB o tipo 0.

Las personas que tengan un tipo de sangre dado forman anticuerpos contra otros tipos de sangre, cuando es expuesta a otro tipo de sangre ocurre una descomposición de la sangre, esto es muy importante cuando un paciente necesita un trasplante o una transfusión de sangre. En estos casos, el tipo de sangre debe ser compatible para evitar una reacción con base en la incompatibilidad AB0.

Por ejemplo, un paciente con tipo sanguíneo A reacciona contra el tipo sanguíneo B o AB; de igual manera, un paciente con un tipo sanguíneo B reacciona contra el tipo sanguíneo A o AB; y los pacientes con un tipo sanguíneo 0 reaccionan contra el tipo sanguíneo A, B o AB.

Debido a que el tipo sanguíneo 0 no tiene ninguna molécula en su superficie, no ocasiona una respuesta inmune, por lo que las células tipo 0 se le pueden dar a pacientes de cualquier tipo de sangre, es por esto que a las personas con tipo sanguíneo 0 se les llama donante universal. Sin embargo, los pacientes con el tipo sanguíneo 0 solo pueden recibir sangre del tipo sanguíneo 0.

MECANISMO DE SENSIBILIZACIÓN

Principio…

Tratamiento

El tipo de fármaco que se escoge para inducir la ovulación depende del trastorno específico. Para una mujer que no ha ovulado durante mucho tiempo (anovulación crónica), está indicada la administración de clomifeno. En primer lugar, se induce un período menstrual con otro fármaco, el acetato de medroxiprogesterona. A continuación se administra el clomifeno durante 5 días. Por lo general, la ovulación se produce entre 5 y 10 días (habitualmente unos 7 días) después de dejar el clomifeno y la menstruación 14 o16 días después de la ovulación.

Si después del tratamiento con clomifeno no se produce la menstruación, se debe hacer una prueba de embarazo. Si la mujer no está embarazada, el ciclo de tratamiento se repite con dosis cada vez más altas de clomifeno hasta que se produzca la ovulación o se alcance la dosis máxima aconsejada. Cuando se ha determinado la dosis que induce la ovulación, se vuelve a administrar durante al menos seis ciclos de tratamiento más. La mayoría de las mujeres que quedan embarazadas lo hacen en el sexto ciclo en el que se produce la ovulación. En total, del 75 al 80 por ciento de las mujeres tratadas con clomifeno ovula, pero sólo alrededor del 40 al 50 por ciento quedan embarazadas. Por otro lado, alrededor del 5 por ciento de los embarazos en mujeres tratadas con clomifeno son múltiples, sobre todo gemelares.

Como se sospecha que la administración prolongada de clomifeno puede implicar un mayor riesgo de cáncer de ovario, los médicos suelen adoptar varias precauciones, como la exploración de la paciente antes del tratamiento, el control exhaustivo durante el mismo y la limitación del número de ciclos de tratamiento.

Los efectos secundarios del clomifeno consisten en sofocos, hinchazón abdominal, dolor mamario, náuseas, trastornos visuales y cefaleas. Alrededor del 5 por ciento de las mujeres tratadas desarrolla el síndrome de hiperestimulación ovárica, en el que los ovarios aumentan considerablemente de tamaño y una gran cantidad de líquido pasa de la circulación sanguínea a la cavidad abdominal. Para evitar este trastorno, se administra la dosis más baja y efectiva posible y si los ovarios aumentan de tamaño se suspende el tratamiento.

Si una mujer no ovula o no queda embarazada durante el tratamiento con clomifeno, se puede intentar un tratamiento hormonal con gonadotropinas menopáusicas humanas. En la actualidad, estas hormonas se extraen de la orina de mujeres posmenopáusicas, pero ya se están experimentando otras sintéticas. Como las gonadotropinas menopáusicas humanas son caras y tienen efectos secundarios graves, los médicos no recomiendan esta forma de terapia hasta estar seguros de que la esterilidad se debe a un trastorno de la ovulación y no a anomalías espermáticas o de la trompa de Falopio. Incluso en estos casos, se deben supervisar exhaustivamente los ciclos del tratamiento.

Las gonadotropinas menopáusicas humanas, que se inyectan por vía intramuscular, estimulan la maduración de los folículos ováricos. Para controlar la maduración, se determinan los valores de la hormona estradiol en sangre y se examina la pelvis mediante una ecografía. Las dosis se ajustan según la respuesta de la mujer al tratamiento hormonal. Cuando los folículos están ya maduros, para desencadenar la ovulación se inyecta una hormona diferente, gonadotropina coriónica humana. A pesar de que más del 95 por ciento de las mujeres tratadas con estas hormonas ovula, sólo del 50 al 75 por ciento quedan embarazadas. En las mujeres que reciben este tratamiento, entre un 10 y un 30 por ciento de los embarazos son múltiples, sobre todo de gemelos.

Un grave efecto secundario del tratamiento con gonadotropinas menopáusicas humanas es el síndrome de hiperestimulación ovárica, que se desarrolla entre un 10 y un 20 por ciento de las mujeres tratadas. Este síndrome puede ser mortal, pero en general puede evitarse mediante un control minucioso del tratamiento y se suspende la administración de la gonadotropina coriónica humana cuando la respuesta ovárica es excesiva. Además, estas hormonas pueden incrementar el riesgo de cáncer de ovario, pero la evidencia actual aún no es concluyente al respecto.

En ocasiones, no se produce la ovulación porque el hipotálamo (la parte del cerebro que coordina y controla la actividad hormonal) no secreta hormona liberadora de gonadotropina, que es necesaria para la ovulación. En esos casos, es posible usar una forma sintética de la hormona para inducir la ovulación. El riesgo de hiperestimulación ovárica es bajo con este tratamiento, por lo que no es necesario realizar un control intensivo.

Anomalías de las trompas de Falopio

Las trompas de Falopio pueden sufrir anomalías estructurales o funcionales. Las principales causas de trastornos son las infecciones, la endometriosis y la obstrucción quirúrgica de las trompas (ligadura de trompas) realizada para conseguir la esterilización.

Para determinar si las trompas de Falopio están abiertas, el médico practica una histerosalpingografía (una radiografía especial del útero y de las trompas de Falopio) poco después de que el ciclo menstrual de la mujer haya acabado. Esta prueba también puede evidenciar anomalías congénitas (defectos al nacer) del útero y de las trompas de Falopio, masas fibrosas en el útero y adherencias (bandas fibrosas que enganchan entre sí estructuras que normalmente no están unidas) en el útero o la pelvis. Por motivos desconocidos, la fertilidad parece mejorar ligeramente después de practicar un histerosalpingograma que ha resultado normal. En consecuencia, para ver si la mujer queda embarazada, el médico puede esperar antes de realizar más pruebas sobre el funcionamiento de las trompas de Falopio.

Si el histerosalpingograma detecta adherencias uterinas, se examina el útero con un histeroscopio (un tubo de visualización que se introduce por el cuello uterino hasta el interior de este órgano). Este instrumento puede utilizarse también para romper adherencias durante el procedimiento, lo que aumenta las posibilidades de que la mujer quede embarazada más adelante. Si se necesita más información para establecer el diagnóstico, se introduce un laparoscopio (un pequeño tubo de visualización) en la cavidad pélvica a través de una pequeña incisión en la pared abdominal. Este procedimiento, que casi siempre se realiza bajo anestesia general, permite visualizar el útero, las trompas y los ovarios. El laparoscopio también puede utilizarse para extirpar tejido anormal en caso de endometriosis o para romper adherencias en la cavidad pélvica. Así mismo, es posible administrar fármacos para tratar la endometriosis y en caso de infección se deben administrar antibióticos. Otra opción es una operación quirúrgica destinada a reparar una trompa de Falopio lesionada por un embarazo ectópico (tubárico), una ligadura de trompas, o una infección, pero esta intervención conlleva un bajo índice de embarazos normales y un alto porcentaje de embarazos ectópicos. Por todo ello, a menudo no se recomienda practicar este tipo de intervenciones quirúrgicas.

Problemas en el cuello uterino

El moco cervical (del cérvix, la parte inferior del útero que se abre a la vagina) actúa como una especie de filtro y evita la entrada de bacterias en el útero procedentes de la vagina; así mismo, favorece la supervivencia del esperma. Esta mucosidad es espesa y el esperma no puede atravesarla hasta la fase folicular del ciclo menstrual, cuando el óvulo y el folículo maduran en el ovario. Durante esta fase, los valores de la hormona estradiol aumentan, con lo que el moco cervical se torna claro y elástico, lo que permite que el esperma alcance el útero y penetre en las trompas de Falopio, donde puede producirse la fertilización.

Diagnóstico y tratamiento

Entre 2 y 8 horas después del acto sexual, puede realizarse una prueba para determinar si el esperma puede sobrevivir en el moco cervical. Esta prueba se programa para realizarse en la mitad del ciclo menstrual, cuando las concentraciones de estradiol son máximas y la mujer está ovulando. Normalmente, el moco es claro y puede estirarse hasta 9 y 12 centímetros sin romperse. Al microscopio, el moco tiene un aspecto de helecho y, si se observa con el máximo aumento, pueden verse al menos cinco espermatozoides activos simultáneamente. Los resultados se consideran anormales cuando el moco es excesivamente espeso, no se observa esperma o bien se aprecian agregados de espermatozoides debido a que el moco contiene anticuerpos antiesperma. De todos modos, estos resultados anómalos no siempre indican problemas en el moco cervical. Es posible que no se detecte esperma simplemente porque no se depositó en la vagina durante el coito y la existencia de un moco espeso puede ser debida a que la prueba no se realizó en el momento adecuado del ciclo menstrual. A pesar de que esta prueba es ampliamente utilizada, no es muy precisa.

El tratamiento de los problemas derivados de los trastornos del moco cervical incluye la inseminación intrauterina, en la que el semen se coloca directamente en el útero para evitar el moco, y la administración de fármacos mucolíticos, como la guafenesina (un ingrediente muy frecuente en los jarabes para la tos). Sin embargo, no existe prueba alguna de que estas medidas incrementen la probabilidad de embarazo.

Factores no identificados

Aun cuando no se encuentre ninguna causa de esterilidad, al final la pareja puede ser capaz de concebir. El tratamiento de la mujer con clomifeno o con gonadotropina menopáusica humana y la inseminación intrauterina pueden reducir el tiempo necesario para la concepción. Si la mujer no ha concebido después de cuatro a seis ciclos menstruales, quizá sea necesario considerar el uso de técnicas especiales, como la fertilización in vitro o la transferencia de gametos mediante una sonda colocada en las trompas.

Fuente: www.msd.es

Esterilidad

La esterilidad es la incapacidad de una pareja de conseguir un embarazo tras mantener repetidas relaciones sexuales sin tomar medidas de anticoncepción durante un año.

La infertilidad afecta a una de cada cinco parejas en algunos países desarrollados. Hasta el 60 por ciento de las parejas que no ha concebido después de un año de intentarlo finalmente concebirán, con o sin tratamiento. La meta del tratamiento es reducir el tiempo necesario para concebir.

A medida que la mujer tiene más años, menores son las probabilidades de quedar embarazada y de que el embarazo llegue a buen término. Después de los 35 años, a la mujer ya no le queda demasiado tiempo para resolver sus problemas de infertilidad antes de la menopausia.

Las principales causas de infertilidad incluyen problemas con el esperma (30 a 40 %), la ovulación (15 a 20 %), las trompas de Falopio (25 a 40 %)y el cuello uterino (5 %), así como otros factores no identificados (5 a 15%).
El diagnóstico y el tratamiento de estos problemas requieren una revisión completa de ambos miembros de la pareja.

Anomalías del esperma

En el varón adulto, la formación del esperma en los testículos es continua (espermatogénesis). Una célula no especializada necesita de 72 a 74 días para convertirse en una célula germinal madura. Desde cada testículo, el esperma se dirige hacia el epidídimo (un tubo en forma de espiral localizado en la parte superior y posterior de los testículos), donde se almacena hasta que la eyaculación está a punto de tener lugar. Desde el epidídimo, el esperma es transportado por los vasos deferentes y el conducto eyaculatorio. Por otro lado, en el conducto eyaculatorio, el líquido producido por las vesículas seminales se agrega al esperma para formar el semen, que en el momento de la eyaculación se desplaza por la uretra hasta que sale al exterior.

Para ser fértil, el hombre debe ser capaz de depositar una adecuada cantidad de esperma normal en la vagina de la mujer. La esterilidad se produce cuando varios factores interfieren en este proceso.

Un aumento en la temperatura de los testículos por una fiebre prolongada o la exposición al calor excesivo reducen en gran medida la cantidad y la movilidad del esperma y aumentan el número de esperma anormal en el semen. La formación de esperma es más eficiente a unos 34 °C, que es menor que la temperatura normal del cuerpo. Los testículos, que es donde se forma el esperma, se mantienen a esta temperatura más baja gracias a su localización en el escroto, que se encuentra fuera de lo que propiamente es la cavidad corporal.

La ausencia total de esperma (azoospermia) es debida a un grave trastorno dentro de los testículos o por el bloqueo o ausencia de vasos deferentes (de los dos lados). Cuando el semen no contiene fructosa, un azúcar producido por las vesículas seminales, significa que faltan los vasos deferentes o las vesículas seminales, o bien que existe una obstrucción en los conductos eyaculatorios.

Un varicocele, la anomalía anatómica más frecuente en el varón estéril, es una masa de venas dilatadas y tortuosas que se forma en el escroto, algo similar a lo que sucede con las varices. Su palpación sugiere un “saco de gusanos”. Esta anomalía evita el correcto drenaje de sangre desde los testículos y en consecuencia eleva su temperatura y reduce la formación de esperma.

En ocasiones, el semen sigue una dirección contraria a la habitual (eyaculación retrógrada), es decir, se desplaza hacia la vejiga en lugar de hacia el pene. Este trastorno es más frecuente en los varones sometidos a una intervención quirúrgica pélvica, en particular una extirpación de próstata, y en los diabéticos. Un funcionamiento anormal de los nervios también puede causar una eyaculación retrógrada.

Diagnóstico

Después de realizar una historia clínica y la exploración física, se debe practicar un análisis del semen, la principal prueba para detectar la esterilidad masculina. El paciente no debe eyacular durante 2 o 3 días antes del análisis. Se deben estudiar varias eyaculaciones, generalmente tras una masturbación, que se recogen en un recipiente de cristal, si es posible en el mismo laboratorio. Cuando es difícil obtener una muestra de semen con este procedimiento, pueden usarse preservativos especiales que no contienen lubricantes ni sustancias tóxicas para el esperma con el fin de reunir semen durante el coito. Así mismo, un análisis que se base en dos o tres muestras separadas es más fiable.

Si la muestra de semen resulta anormal, se repite el análisis, ya que las distintas muestras de un mismo paciente varían en gran medida. Si el resultado sigue siendo anormal, es necesario descartar otras causas, como parotiditis, que afecta a los testículos (orquitis parotídica), una enfermedad o una fiebre prolongada en los 3 meses anteriores, lesiones en los testículos, exposición a tóxicos industriales o ambientales, administración de dietilestilbestrol o esteroides anabolizantes y consumo de drogas o de alcohol. Sin embargo, un bajo recuento de esperma también puede ser debido a que haya pasado demasiado poco tiempo desde la última eyaculación o que sólo se haya depositado parte del semen en el recipiente recolector.

La exploración física intenta determinar anomalías físicas, como unos testículos que no han descendido, y signos de trastornos hereditarios u hormonales que expliquen la esterilidad. Los trastornos hormonales que reducen la producción de testosterona (hipogonadismo) pueden originarse en los testículos o en otras glándulas, como la hipófisis.

Los centros de esterilidad realizan pruebas de la función y calidad espermáticas, frecuentemente antes de considerar el uso de técnicas de reproducción asistida. Tales pruebas pueden detectar la presencia de anticuerpos antiespermatozoides, determinar la integridad de las membranas del esperma y valorar la capacidad del esperma para unirse al óvulo y penetrar en él.

Tratamiento

El tratamiento depende de la causa de la esterilidad. El clomifeno, un fármaco que induce la ovulación en la mujer, puede utilizarse para intentar incrementar la cantidad de esperma en el varón. Sin embargo, no parece mejorar la movilidad del esperma ni reducir la cantidad anormal de éste; tampoco se ha demostrado que incremente la fertilidad.

En los varones con un esperma normal pero de escasa cantidad, la inseminación artificial mejora ligeramente los índices de embarazo, porque emplea la primera porción del semen eyaculado, que contiene la mayor concentración de esperma. Una nueva técnica que escoge sólo el esperma más activo (selección de esperma) es algo más efectiva. La fertilización in vitro y la transferencia del gameto a través de un tubo dentro de la trompa de Falopio, procedimientos mucho más complejos y costosos, son eficaces para el tratamiento de ciertas clases de esterilidad masculina.

Si un hombre no produce esperma, puede considerarse la probabilidad de inseminar a la mujer con esperma de otro hombre (donante). Debido al peligro de contraer enfermedades de transmisión sexual, incluido el SIDA, ya no se utilizan muestras frescas de semen de los donantes. En su lugar, se deberían utilizar muestras de esperma congeladas provenientes de un banco de esperma garantizado, que haya verificado que los donantes no presenten enfermedades de transmisión sexual. Sin embargo, cuando se utilizan muestras de esperma congelado es menos probable que se consiga el embarazo.

El tratamiento de los varicoceles es una intervención quirúrgica menor. Varios estudios sugieren que se consigue el embarazo en un 30 a un 50 por ciento de los casos después de que el hombre se somete a esta intervención, pero son necesarios estudios ulteriores para confirmarlo.

Trastornos de la ovulación

La ovulación es la liberación de un óvulo por el ovario.

La mujer que tiene ciclos menstruales regulares cada 26 a 35 días, precedidos por dolor mamario, hinchazón de la parte inferior del abdomen y cambios de humor, generalmente libera un óvulo a partir de un folículo (una cavidad llena de líquido que contiene un óvulo) cada mes. Sin embargo, si tiene ciclos menstruales regulares aunque no tenga estos síntomas, también puede ser que ovule. Cuando hay ausencia de menstruación (amenorrea) o ésta es irregular, debe determinarse la causa antes de empezar el tratamiento para estimular la ovulación.

Control de la ovulación

Determinar si realmente se produce la ovulación es una parte importante de la evaluación de la esterilidad. Para determinar si hay ovulación y en qué momento se produce, se utilizan mediciones diarias de la temperatura basal del cuerpo (temperatura en reposo), tomadas al despertarse. Una baja temperatura basal sugiere que la ovulación no se ha producido, mientras que un incremento ligero, persistente, de alrededor de 0,5 a 1 ºC en la temperatura suele indicar que ya se ha producido. De todos modos, la temperatura basal del cuerpo no es un indicador fiable ni preciso de la ovulación. En el mejor de los casos, predice la ovulación sólo con una antelación de 2 días.

Existen técnicas más precisas, como la ecografía y los equipos predictores de la ovulación; estos últimos detectan un incremento en la hormona luteinizante (una hormona que induce la ovulación), que alcanza sus valores más altos en la orina entre 24 y 36 horas antes de que se ovule. Además, se pueden medir los valores de progesterona en la sangre o uno de sus productos derivados en la orina, ya que un notable incremento de los mismos indica que el óvulo ha sido liberado.

Por último, la biopsia también es un procedimiento válido para saber si se ha producido la ovulación. Para ello, se toma una pequeña muestra del revestimiento del útero entre 10 y 12 días después de la fecha en que se supone que se ha producido y la muestra se examina al microscopio. El diagnóstico se establece si se observan los cambios que normalmente ocurren en el revestimiento uterino después de la ovulación.

Continuación…

La causa más común de aborto espontáneo en las primeras semanas de gestación es un problema genético. Según la agrupación médica American College of Obstetricians and Gynecologists de EE.UU., más de la mitad de los abortos antes de la semana 13 del embarazo se debe a problemas cromosómicos.

Se cree que una falla de este tipo es la causante de los llamados “embarazos químicos” o “falsos embarazos”, donde un test de embarazo marca positivo pero no se desarrolla un embrión. Comúnmente también se les conoce como embarazos “anembriónicos”, porque a pesar de que se desarrolla la placenta, por algún motivo el bebé no aparece.

No hay nada en el ámbito médico que pueda evitar el aborto en este caso, ya que no existe embrión. O si lo hay, pero no hay latido, o el bebé ha dejado de crecer, o viene con serias malformaciones; todo lo anterior es un signo de que el embarazo no era viable. Asimismo, un embarazo molar tiene nulas posibilidades de sobrevivir y debe ser eliminado con drogas o un legrado o raspado.

Embarazo ectópico

Tampoco se puede evitar la pérdida del bebé cuando existe un embarazo ectópico, es decir, fuera del útero, por el peligro que presenta para la madre. Aquí el caso es distinto, porque dependiendo de cuándo se detecta, sí puede haberse desarrollado un embrión. El problema es que el embarazo no puede prosperar en la trompa o fuera del útero y si no se interrumpe, podría reventar parte del sistema reproductor de la mamá y causarle una hemorragia.

Desgraciadamente, si ya se ha tenido un embarazo fuera del útero, existen muchas posibilidades de que la mujer afectada vuelva a tener otro embarazo ectópico. Un buen médico intentará averiguar las causas de ello, para ver si se puede subsanar el problema en embarazos posteriores con una cirugía.

Hay que mencionar que las mujeres que se habían ligado las trompas y que luego se arrepintieron y se hicieron una operación para revertir el procedimiento tienen un riesgo más alto que lo normal de sufrir un embarazo ectópico, al igual que quienes han sufrido de inflamaciones pélvicas.

Después de un aborto puedo quedar embarazada?

Es importante tratar de averiguar junto con el médico por qué se puede haber producido el aborto. Puede haber fallas estructurales que necesitan ser corregidas con cirugía antes de intentar un nuevo embarazo. O quizás hay una deficiencia hormonal de progesterona y la próxima vez que la mujer quede encinta tiene que tomar algún suplemento (ya sea por supositorios o pastillas) de progesterona que ayude al cuerpo a sustentar las primeras semanas de gestación.

Los análisis más sofisticados de incompatibilidad inmunológica entre los padres o de ADN para ver la estructura genética del bebé suelen hacerse solamente en el caso de las mujeres que han tenido pérdidas reiteradas (3 ó más). Muchos médicos recomiendan a quienes están sufriendo un aborto, guardar el tejido para que sea analizado genéticamente. De esa manera, se puede confirmar si acaso el bebé venía con problemas cromosómicos. Pero debes tener en mente que sólo en la mitad de los casos de pérdida se encontrará una causa clara.

Fuente: todobebe.com

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Lo importante es que puedas superar esta pérdida rodeandote de las personas que te quieren y contar con su apoyo.

Pensar en positivo, y tratar de sentirte bien eso te va a ayudar a estar mejor psicológicamente y te da un ambiente mas propicio para cuando estes preparada volver a emprender la búsqueda de este nuevo embarazo.

Es una decision que deben tomar juntos como pareja y familia, si quieren intentarlo lo mas pronto posible o esperar a recuperarse fisica y psicológicamente esperando unos meses, aproximadamente 3 si el tiempo de embarazo era menor de 12 semanas.

Es importante que hables mucho con tu pareja compartiendo sus sentimientos y temores, incluso sería normal que tengan miedo del resultado de un proximo embarazo, por eso la importancia de sentirse contenidos en esta situación.

Igualmente cada embarazo es distinto y a pesar de lograr un nuevo embarazo, puede pasarte, que sientas dolor por haber perdido a su bebé.

Antes de emprender esta nueva búsqueda es recomendable realizar los estudios que correspondan para que tu cuerpo pueda estar preparado fisicamente, ya que esto depende mucho de cada mujer y de la forma que en que se dió la pérdida de su bebé.

Si el embarazo es abortado dentro de las primeras 12 semanas, el tiempo aconsejable es esperar a tener una menstruación espontánea, que aparece aproximadamente entre los 30 a 40 días posteriores a la expulsión o legrado uterino, antes de reiniciar la busqueda de un nuevo embarazo.

Pero en cambio si se perdió luego del 1er trimestre, se deberá esperar mayor tiempo para recuperarse cada médico evaluando su situación sabrá recomendar el tiempo apropiado.

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Cuál es mi edad gestacional, cómo se calcula?

Desde el punto de vista clínico el dato más importante es la Fecha de la Ultima Menstruación (F.U.M) la cual, debe tener ciertas características para ser catalogada como cierta, segura y confiable para el cálculo de la edad gestacional: debe ser esperada y recordada por la paciente, haber sido precedida por 3 ciclos previos normales, no haber ingerido anticonceptivos u otros compuestos hormonales en los 3 meses previos, y no haberse encontrado en lactancia en dicho momento.

En base a la F.U.M se calcula la Fecha Probable de Parto (F.P.P.) sumándole 10 días a los días y restándole 3 meses a los meses, según la Regla de Wahl. (ejemplo: F.U.M: 16/06/99, F.P.P. 26/03/00).

La Edad Gestacional se expresa en semanas, y se calcula de forma simple utilizando el Gestograma del Centro Latinoamericano de Perinatología (C.L.A.P.), o contando los meses transcurridos, multiplicándolo por 4 y sumándole 2, 3 o 4 al final del 1°. 2° y 3° trimestre respectivamente. (ejemplo: embarazo de 6 meses: 6 x 4 + 3 = 27 semanas).

Otro elemento clínico, aunque de importancia secundaria, es la fecha del inicio de la percepción de los primeros movimientos fetales, ya que sabemos que las primigestas los comienzan a percibir al 5° mes (22 semanas aproximadamente), y las multíparas al 4° mes (18 semanas aproximadamente). Este dato debe correlacionarse con la fecha calendario teniendo en cuenta que se trata de un dato subjetivo, variable y que sólo adquiere valor relativo cuando coincide con la edad gestacional calculada por otros medios.

Desde el punto de vista del examen físico se debe considerar el dato de la altura uterina (A.U.), y la impresión clínica del tamaño fetal. El útero crece promedialmente 4 cm. por mes, siendo los 4 primeros retropúbicos. Al término la A.U. será de 32 cm. (31 a 35 cm).

Cálculo de la edad gestacional en Ecografías

La Ecografía es un examen de gran valor para el cálculo de la edad gestacional mediante el estudio de la antropometría fetal, especialmente cuanto más precoz haya sido efectuada. La Ecografía realizada antes de las 27 semanas, con los modernos equipos de alta resolución actuales, tiene un error de ± 1 semana para el cálculo de la edad gestacional; hasta las 36 semanas de ± 2 semanas, y luego de las 36 semanas de ± 3 semanas.

Cuando la ecografía se realiza en forma tardía deberá efectuarse un seguimiento ecográfico cada 15 días para precisar el diagnóstico de la edad gestacional.

Cuando no se cuenta con el dato de la F.U.M ni con ninguna ecografía, es decir se trata de un embarazo con amenorrea incierta no controlado, el cálculo de la edad gestacional será sólo aproximado. Por ejemplo gravidez que impresiona clínicamente corresponder al 1°, 2°, 3° trimestre o de término. En este caso, si el cuadro clínico lo permite deberá efectuarse una Ecografía o mejor un seguimiento ecográfico del crecimiento fetal.

En que etapa del embarazo nos encontramos?

Se considera un embarazo de la 1ª. Mitad de la gestación (<20 semanas), de pretérmino (20 a 36 semanas), de término (37 a 42 semanas) o de postérmino (> 42 semanas). A su vez si es pretérmino este será leve (35-36 semanas), moderado (32-34 semanas) o severo (< de 32 semanas).

Esto último es de una importancia fundamental, ya que significa que el feto aún no ha completado la maduración de sus órganos y sistemas, y de nacer en ese momento puede presentar una insuficiencia respiratoria por inmadurez de su sistema pulmonar (membrana hialina, síndrome transicional, etc), ictericia por inmadurez del metabolismo hepático, tendencia a la hipotermia, trastornos metabólicos, y mayor probabilidad de presentar infecciones y enteritis necrotizante. A su vez estos fetos son más frágiles durante el trabajo de parto y parto, teniendo más complicaciones periparto (debilidad cardíaca), y pudiendo tener un mayor porcentaje de sufrimiento fetal agudo.

Por supuesto estas complicaciones son más frecuentes de observar en relación inversa a la edad gestacional. De ahí surge la importancia de consignar a que grupo de pretérminos pertenece.

Cuando la Altura Uterina (A.U.) es mayor que la esperada para la amenorrea que cursa la paciente se efectuará diagnóstico de discordancia en más :

Si la A.U. es mayor de 35 cm. (Al término del embarazo normal sería de entre 31 a 35 cm.) y la circunferencia abdominal es mayor de 100 cm. se podrá además decir que estamos frente a un “grueso vientre gravídico”.

Lo primero a descartar ante una discordancia en más es el error de fecha de la última menstruación, o que la misma no sea confiable para el cálculo de la edad gestacional.

Una vez descartado este hecho las causas de discordancia en más pueden ser maternas y ovulares:

Maternas: Obesidad, edema parietal, miomatosis uterina (tumores benignos del músculo uterino)

Ovulares: Fetales: Embarazo gemelar, macrosomía fetal (bebé de gran tamaño), hidrops, malformaciones

Líquido amniótico: Polihidramnios (demasiado líquido amniótico)

Placenta: Placenta previa (La placenta se implanta en la parte inferior del útero, obstruyendo parcial o totalmente la salida cervical hacia la vagina o canal de parto)

Discordancia en menos: Al igual que en el caso anterior lo primero a descartar es el error de fecha de la última menstruación o la falta de confiabilidad de la misma.

Una vez descartado este hecho se podrán plantear las siguientes causas: Retardo del Crecimiento Intrauterino (R.C.I.U.), Oligoamnios, Situación transversa.

El diagnóstico se efectúa en base a la presencia de síntomas y signos que nos permiten efectuar el diagnóstico de presunción, probabilidad o certeza de la misma. Asimismo existen algunos exámenes paraclínicos que nos permiten diagnosticar un embarazo.

Tenemos la certeza de embarazo en las siguientes circunstancias:

• Por la presencia de movimientos fetales constatados por el examinador y/o la auscultación de latidos fetales.
  

• Si contamos con Ecografía que confirme nuestro diagnóstico o subunidad beta de gonadotrofina coriónica positiva (b HCG) en ausencia de tumor de ovario.

Cuando no existen signos de certeza se evalúa por la presencia de los siguientes síntomas y signos:

Presunción:

• Náuseas
• Vómitos
• Estreñimiento
• Mareos
• Desmayos
• Micciones muy frecuentes
• Anorexia o hiperorexia
• Alteraciones del gusto, del olfato, y del carácter
• Tensión y mayor sensibilidad de las mamas.

Probabilidad:

• Retraso menstrual (< 3 meses), o amenorrea ( por 3 meses, en edad reproductiva y especialmente si es bien reglada.
  

• Mamas:
  • Circulación venosa mamaria visible
  • Hiperpigmentación de pezón y areola
  • Formación de areola secundaria
  • hipertrofia de tubérculos de Montgomery, expresión calostral positiva

• Abdomen:
  • Pigmentación de cicatrices abdominales
  • Estrías abdominales rosadas
  • Ombligo desplegado.
• Signo de Jacquemier: coloración violácea o rosado oscura de la vulva, vagina y cuello uterino.
• Reblandecimiento del cuello uterino comenzando en la zona del orificio externo, aumento del tamaño uterino, signo de Noble-Budin (ocupación de los fondos de saco por encima del cuello uterino)
• Signo de Hegar (reblandecimiento del istmo), signo de Piscacek ( deformación del cuerpo uterino en la zona de inserción placentaria observable a las 12-14 semanas).

El grupo sanguíneo de un bebé viene determinado por la combinación entre la información genética que define el grupo sanguíneo del padre y la información genética que define el grupo sanguíneo de la madre. Un bebé puede tener el grupo sanguíneo y el factor Rh de cualquiera de sus padres o bien una combinación de ambos.

Todas las personas tienen un grupo sanguíneo (O, A, B o AB) y un factor Rh positivo o negativo.
El grupo sanguíneo se encuentra en forma de proteínas en los glóbulos rojos y en los fluidos corporales, mientras que el factor Rh es una proteína que se encuentra en la cubierta de los glóbulos rojos. Si esta proteína está presente en las células, la persona es factor Rh positivo. En cambio, si la proteína del factor Rh está ausente, la persona es factor Rh negativo.

Determinación del Factor Rh

El gen Rh positivo es dominante (más fuerte) e incluso cuando se junta con un gen Rh negativo, el positivo prevalece. Un bebé recibe un gen del padre y uno de la madre.

El factor Rh será positivo si una persona tiene los genes (+ +) o (+ -), y será Rh negativo si tiene los genes (- -).

• Madre (+ +) Padre (+ +) ——> Hijo un gen + del padre, un gen + de la madre
  será Rh positivo (+ +).
• Madre (- -) Padre (+ +) ——> Hijo un gen + del padre, un gen – de la madre
  será Rh positivo (+ -).
• Madre (+ -) Padre (+ -) ——> Hijo un gen + o – del padre, un gen + o – de la madre
  podrá ser Rh positivo (+ +) o (+ -) o Rh negativo (- -)
• Madre (+ -) Padre (- -) ——> Hijo un gen + o – del padre, un gen + o – de la madre
  podrá ser Rh positivo (+ -) o Rh negativo (- -)
• Madre (- -) Padre (- -) ——> Hijo un gen – del padre, un gen – de la madre
  será Rh negativo (- -).

Los problemas con el factor Rh sólo se producen cuando el factor Rh de la madre es negativo y el del bebé es positivo y a veces, puede presentarse incompatibilidad cuando la madre tiene el grupo sanguíneo 0 y el bebé A o B.

Tipo de grupos sanguíneos:

Grupo A —> Los glóbulos rojos tienen antígeno A y anticuerpos anti-B.

Grupo B —> Los glóbulos rojos tienen antígeno B y anticuerpos anti-A.

Grupo AB —> Los glóbulos rojos tienen antígeno A y B pero no tienen anticuerpos anti-A ni anti-B.

Grupo 0 —> Los glóbulos rojos no tienen antígeno A ni B, pero presentan anticuerpos anti-A y anti-B.

Determinación del Grupo Sanguíneo

Siempre es dominante el antígeno A (grupo A y AB) y el antígeno B (grupo B y AB). Cuando son ambos del grupo 0 el hijo será también del mismo grupo 0.

• Madre Grupo 0 y el padre es:
  • Grupo 0 ——> Hijo Grupo 0
  • Grupo A ——> Hijo Grupo 0 o A
  • Grupo B ——> Hijo Grupo 0 o B
  • Grupo AB ——> Hijo Grupo A o B
    

• Madre Grupo A y el padre es:
  

  • Grupo 0 ——> Hijo Grupo 0 o A
    
  • Grupo A ——> Hijo Grupo A o 0
    
  • Grupo B ——> Hijo Grupo A, B, AB o 0
  • Grupo AB ——> Hijo Grupo A, B o AB

• Madre Grupo B y el padre es:

  • Grupo 0 ——> Hijo Grupo 0 o B
  • Grupo A ——> Hijo Grupo 0, A, B o AB
  • Grupo B ——> Hijo Grupo B o 0
  • Grupo AB ——> Hijo Grupo A, B o AB
    

• Madre Grupo AB y el padre es:

  • Grupo 0 ——> Hijo Grupo A o 0
  • Grupo A ——> Hijo Grupo A, B o AB
  • Grupo B ——> Hijo Grupo B o AB
  • Grupo AB ——> Hijo Grupo A, B o AB

Fuente:

http://www.healthsystem.virginia.edu

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Incompatibilidad feto materna por el grupo sanguíneo AB0

Es importante que los demás miembros de la familia alimenten al niño para que también ellos desarrollen un vínculo

Alimentar al niño no es la única forma con la que los demás miembros de la familia pueden acercarse al niño. Cargar, acariciar, bañar y jugar con el bebé son muy importantes para su crecimiento y desarrollo, así como para su vínculo con los demás.

• El hecho de que sea el niño quien dirija su alimentación (con la lactancia a demanda) tiene un efecto negativo sobre la relación de la pareja
  
  Los padres maduros se dan cuenta de que las necesidades del recién nacido son muy intensas, pero que también disminuyen con el tiempo. De hecho, el trabajo de equipo que se realiza al cuidar de un recién nacido puede unir a la pareja conforme aprenden a ser padres juntos.
• Algunos niños son alérgicos a la leche materna
  

La leche materna es la sustancia más natural y fisiológica que el niño puede ingerir. Si el bebé muestra señas de sensibilidad relacionadas con la alimentación, en general se deben a alguna proteína ajena que ha logrado entrar a la leche materna, y no a la leche materna en sí. Esto se remedia fácilmente eliminando el alimento ofensivo de la dieta materna durante un tiempo.

• La lactancia demasiado frecuente causa obesidad cuando el niño crece

Los estudios científicos demuestran que los niños amamantados, que autocontrolan sus patrones alimenticios y la cantidad que ingieren, tienden a consumir la cantidad de leche adecuada para su propio cuerpo. Es la alimentación con mamadera y la introducción precoz de alimentos complementarios la causa de que se vean afectados de obesidad al crecer, no la lactancia natural.

• Dar el pecho mientras el niño está recostado causa infecciones de oído Dado que la leche materna es un fluido vivo y lleno de anticuerpos e inmunoglobulinas, el bebé lactante tiene menor probabilidad de desarrollar infecciones de oído, independientemente de la postura que utilice.
  
• La Lactancia prolongada más allá de los 12 meses del niño carece de valor, ya que la calidad de la leche materna empieza a deteriorarse a partir de los seis meses de vida
  
  La composición de la leche materna cambia de acuerdo con las necesidades del niño conforme éste madura. Aun cuando el niño ya es capaz de recibir otro tipo de alimentos, la leche materna es su fuente primordial de nutrición durante los primeros 12 meses. Se convierte en complemento de los alimentos al segundo año de vida. Además, el sistema inmunológico del niño tarda entre dos y seis años en madurar. La leche materna continúa complementando y ayudando al sistema inmune mientras el niño la siga tomando.
• Hay madres que no producen suficiente leche Es prácticamente imposible que una madre no tenga la capacidad de producir leche. El bebé, al igual que cualquier cría mamífera controla la cantidad de leche que debe producir su madre, en nuestra especie hay que respetar la demanda del bebé, es decir, dejarlo que tome todas las veces que el bebé lo necesite, asegurando una correcta prendida al pecho.Hay que tener especial cuidado los primeros días, ya que puede ocurrir que los recién nacidos no despierten tan a menudo como lo necesitan, por lo que hay que despertarlos para que por lo menos mamen ocho a doce veces en 24 horas. Finalmente se concluye, que un bebé que succiona correctamente del pecho, respetando su demanda (que no debe ser inferior a ocho o doce veces en 24 hs.) y sin interrumpir la mamada, es capaz de controlar la producción láctea.
  
• La lactancia debe ser manejada por el adulto, se debe amamantar cada 2-3 horas quince minutos de cada lado, organizando la conducta del bebé y dejando ese tiempo para que se llenen los pechos
  
  Este concepto fue difundido durante mucho tiempo (por lo que se sigue difundiendo aún hoy), sin embargo las investigaciones científicas han demostrado que la lactancia restringida a horario, está asociada al fracaso de la lactancia en un alto número de casos por no respetar las necesidades biológicas de los bebés. Es un concepto ANTIGUO que debiera ser desterrado. La lactancia es perfectamente controlada por las necesidades del bebé quién sabe cuando quiere y necesita mamar, si bien algunos siguen un horario bastante fijo otros son más impredecibles y no piden a ritmo fijo, todos lo hacen bien. También es el niño quien suelta el pecho cuando está satisfecho, las glándulas mamarias femeninas NO SON reservorios de leche que el niño deba vaciar en las tomas, solo son capaces de acumular un poco de leche, pero la mayor cantidad de lo que el niño consume se produce en el momento mismo de la mamada, mientras succiona.
  
• La madre que amamanta debe tener una dieta especial y restringir ciertos alimentos, para evitar gases y cólicos en los niños
  
  Es muy frecuente escuchar que la madre que amamanta no debe tomar gaseosas o ciertos alimentos que puedan cambiar el sabor de la leche, como ajo, coles, cebollas, que además pueden ser la causa de gases en los bebés. El único alimento que se relaciona con cólicos es la leche de vaca consumida por la madre (en algunos casos), el resto de los alimentos pueden ser ingeridos, y si bien es una realidad que la leche cambia de sabor y color por la dieta de la madre, eso no significa que el bebé no lo acepte, el bebé amamantado se habitúa a alimentarse con una leche que tiene distintos sabores, y esto tiene un importante sentido, ya que lo va entrenando para lo que será su comida cuando sea más grande. Sí es conveniente que la madre limite el consumo de café, bebidas colas, té, mate y chocolates; que pueden provocar irritabilidad y llanto en los bebés.
  
• Hay mujeres que tienen la leche aguada y no es buena para el bebé, porque no lo llena
  
  Al comienzo de la mamada TODAS las mujeres tienen la leche con un color blancuzco transparente, eso es lo normal, sin embargo al final de la mamada podrán ver que es más blanca cremosa. Ese es el color normal de la leche humana y es excelente para los bebés tiene todo lo que necesitan. Cada especie mamífera tiene sus propias características, por ejemplo, la leche del canguro es rosada, la de la foca amarilla y la de la vaca es blanca (no comparar con la leche que estamos acostumbrados a ver en la heladera que es de vaca!) Cada leche está diseñada para la propia cría mamífera y sus necesidades.
  
• Los bebés amamantados no duermen bien durante las noches Que los bebés duerman solos y toda la noche es una pretensión culturalmente aceptada, que en realidad difiere de las necesidades nutricionales y psicológicas de los niños. Los bebés crecen a un ritmo acelerado y en la mayoría de ellos el 25% de la leche la consumen durante la noche.Por otro lado al ser inmaduros tienen un sueño superficial, que es un mecanismo protector del sueño de los niños. En la naturaleza todo tiene un sentido, y eso es lo mejor para los niños. A medida que el bebé crece, se irá adaptando a la vida y no necesitará despertarse tan a menudo.De todas formas, el bebé puede dormir cerca de su madre, así en el caso que despierte su hijo, lo puede colocar junto a ella y darle de mamar acostada y volver a dormir una vez que el niño haya terminado.
  
• La baja producción láctea se hereda La producción de leche no tiene nada que ver con la suerte o la herencia, sino que tiene que ver con la frecuencia que se coloca a mamar al niño, prendido eficientemente. Pero sí es importante reconocer que el hecho de que en el entorno de una pareja lactante haya otra madre que no haya vivido una buena experiencia, puede influir con comentarios poco felices en la nueva madre, disminuyendo su confianza. Esto no ocurrirá si está bien informada.
  
• El éxito de la lactancia depende del tipo de parto, de la forma de los pezones y del tamaño de lo pechos
  
  El éxito de la lactancia está relacionada con la información que reciba la madre, su confianza en sí misma, colocar frecuente y eficientemente el bebé al pecho. No tiene que ver con la forma de los pezones, tamaños de los pechos o tipo de parto. Los pechos pequeños amamantan tan bien como los más grandes. La forma de los pezones en general no afectan la lactancia, sin embargo hay situaciones particulares, tales como pezones umbilicados o extremadamente grandes que tienen dificultades al principio, que pueden tratarse oportunamente por el médico con conocimiento en el tema.Finalmente, el tipo de parto, la medicación que recibió la madre o incluso complicaciones asociadas al posparto, pueden afectar el inicio de la lactancia, pero se puede revertir la situación.
  
• Si llora es por hambre, y porque la leche de la madre no le alcanza
  
  Es muy frecuente asociar el llanto solo al hambre, esto es un error que conduce a la madre a suplementar con una mamadera a su bebé, convencida de que su leche no le alcanza. La realidad es que la única forma que tiene un bebé de comunicarse es con el llanto, y no solo indica que tiene hambre, con el llanto también pide contacto, consuelo, transmite miedos, insatisfacción, dolor, etc. Los padres aprenderán a satisfacer sus necesidades y a interpretar el llanto de su bebé, que no solo llora por hambre. La lactancia materna frecuentemente los calma, no solo porque le brinda alimento, sino porque además le da al niño el contacto amoroso de su madre, con su olor, su calor, sus latidos, su voz, su mirada.Amamantar, entonces es mucho más que brindar el alimento ideal, y el bebé lo puede pedir con mayor frecuencia que la sola necesidad de alimentarse. Entonces, si el bebé llora, la madre intuitivamente ofrecerá el pecho, porque su hijo se calma, y no significa de ningún modo baja producción. Si el bebé llora de hambre, lo que está pidiendo es pecho de nuevo y no hay porque darle una mamadera, introduciendo otra leche ademas de la materna innecesariamente.

Fuentes:

www.lalecheleague.org/Espana.html

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